Encuesta a mujeres uruguayas sobre conocimientos relacionados con la prevención del cáncer de mama / Survey of Uruguayan women on knowledge related to the prevention of breast cancer / Levantamento de mulheres uruguaias sobre conhecimentos relacionados à prevenção do câncer de mama

Introducción: En Uruguay el cáncer de mama (CM) ocupa el primer lugar en incidencia y mortalidad por cáncer en mujeres. Objetivo: Evaluar el conocimiento de mujeres uruguayas sobre el tamizaje de cáncer de mama. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional descriptivo y transversal. Se aplicó una encuesta dirigida a mujeres, que fue difundida mediante las redes sociales. El consentimiento informado se solicitó al inicio de la encuesta, como requisito excluyente para poder realizar la misma. Se mantuvo el anonimato de las pacientes en el análisis estadístico y se contó con la aprobación del Comité de Ética del Hospital de Clínicas. Resultados: Participaron 1859 mujeres. El 75.1% (1396) de las encuestadas reconoce el CM como el de mayor mortalidad en mujeres. El 52% (967) cree que 3 de cada 10 mujeres tienen riesgo de desarrollar CM, y 18.4% (342) desconoce su prevalencia. El 60.2% (1119) reconoce a la mamografía como prueba que ha logrado disminuir la mortalidad por CM. El 64.2% (1193) cree que se realiza a partir de los 40 años. Sobre la frecuencia, el 60.5% (1125) considera que se realiza de forma anual. Los factores de riesgo para desarrollar CM mayormente considerados fueron tabaquismo (60.9%, 1132), obesidad (57.%, 1060) y sedentarismo (56.8%,1056). Conclusiones: Nuestros resultados evidencian que las encuestadas están informadas de manera adecuada sobre la importancia del CM y de realizar el tamizaje mamográfico para prevenirlo; sin embargo, el 74.3% (1381) cree que el mismo, debe comenzar a hacerse a los 40 años.

Introduction: In Uruguay, breast cancer (BC) has the highest incidence and mortality of all cancer in women. Objectives : To assess the knowledge of Uruguayan women about breast cancer screening for the early detection of BC. Material and Methods : This is a descriptive and observational study. A survey was applied to woman, it was disseminated through social networks. Informed consent was requested at the beginning of the survey as an exclusive requirement to be able to carry it out. In the statistical analysis, the anonymity of the patients was maintained and the approval of the Ethics Committee of the Hospital de Clínicas was obtained. Results : 1859 women participated. 75.1% (1396) of those surveyed recognize BC as the one with the highest mortality in women. 52% (967) believe that 3 out of 10 women are at risk of developing BC, and 18.4% (342) do not know its prevalence. 60.2% (1119) recognize mammography as a test that has managed to reduce mortality from BC. 64.2% (1193) believe that it is done after 40 years of age. Regarding the frequency, 60.5% (1125) consider that it is carried out annually. The most considered risk factors for developing BC were smoking (60.9%, 1132), obesity (57%, 1.060) and sedentary lifestyle (56.8%, 1056). Conclusions : Our results show that the respondents are adequately informed about the importance of CM and the performance of screening mammography.

Introdução : No Uruguai, o câncer de mama (CM) tem a maior incidência e mortalidade de todos os cânceres em mulheres. Objetivos: Avaliar o conhecimento de mulheres uruguaias sobre o rastreamento do câncer de mama para a detecção precoce do CM. Material e Métodos : Trata-se de um estudo descritivo e observacional. Foi aplicado um questionário às mulheres, divulgado através das redes sociais. O consentimento informado foi solicitado no início da pesquisa como requisito exclusivo para poder realizá-la. Na análise estatística, foi mantido o anonimato dos pacientes e obtida a aprovação do Comitê de Ética do Hospital de Clínicas. Resultados: participaram 1859 mulheres. 75.1% (1396) dos pesquisados ​​reconhecem o CB como o de maior mortalidade em mulheres. 52% (967) acreditam que 3 em cada 10 mulheres estão em risco de desenvolver CM e 18.4% (342) não conhecem sua prevalência. 60.2% (1119) reconhecem a mamografia como um exame que tem conseguido reduzir a mortalidade por CM. 64.2% (1.193) acreditam que é feito após os 40 anos. Em relação à frequência, 60.5% (1125) consideram que é realizado anualmente. Os fatores de risco mais considerados para desenvolver CM foram tabagismo (60.9%, 1132), obesidade (57%, 1.060) e sedentarismo (56.8%, 1056). Conclusões: Nossos resultados mostram que as entrevistadas estão adequadamente informadas sobre a importância do MC e a realização da mamografia de rastreamento.

O Impacto da Pandemia da Covid-19 no Volume de Mamografias no Brasil: uma Análise de Previsão Baseada nos Números Históricos / The Impact of the COVID-19 Pandemic on the Volume of Mammograms in Brazil: a Forecast Analysis Based on Historical Numbers / El Impacto de la Pandemia de Covid-19 en el Volumen de Mamografías en Brasil: un Análisis de Pronóstico Basado en Cifras Históricas

Introdução: A neoplasia mamária constitui a primeira causa de óbito por câncer em mulheres brasileiras. Dados sobre o real impacto da pandemia na política de rastreamento e diagnóstico do câncer de mama no Brasil ainda são desconhecidos. Objetivo: Avaliar o efeito da pandemia da covid-19 no número de mamografias realizadas no Sistema Único de Saúde (SUS). Método: Estudo epidemiológico, quantitativo e de delineamento transversal. Foram selecionadas mamografias mensais realizadas no SUS após consulta ao Departamento de Informática do SUS (DATASUS). Foi avaliado o volume histórico, de janeiro de 2017 a março de 2020, mês seguinte ao primeiro caso de covid-19 diagnosticado no Brasil, para se construir um modelo de previsão das mamografias esperadas de março de 2020 até dezembro de 2021. Resultado: No ano de 2020, 1.705.475 mamografias deixaram de ser realizadas no Brasil em relação ao ano anterior, segundo o DATASUS. O modelo de previsão, com base nos valores históricos, mostrou um déficit de 1.635.42 mamografias. Em maio de 2020, ocorreu a maior queda na realização dos exames, representando apenas 20,69% das mamografias realizadas no mesmo mês do ano anterior. Conclusão: A detecção precoce do câncer de mama foi uma das áreas médicas impactadas pela política de restrição e isolamento impostos no ano de 2020. Nesse sentido, esforços governamentais futuros serão necessários para oferecer tratamento a eventuais pacientes com diagnóstico tardio de câncer de mama, além das mamografias que não puderam ser realizadas

Introduction: Breast cancer is the leading cause of death by cancer in Brazilian women. Data on the real impact of the pandemic on breast cancer screening and diagnosis policy in Brazil are still unknown. Objective: Evaluate the effect of the COVID-19 pandemic on the number of mammograms performed in the Brazilian Unified Health System (SUS). Method: Epidemiological, quantitative, cross-sectional study. Monthly mammograms performed at SUS through the Department of Informatics of the SUS (DATASUS) were selected. The historical volume from January 2017 to March 2020, the month following the first case of COVID-19 diagnosed in Brazil, was evaluated to build a forecast model of expected mammograms from March 2020 to December 2021. Result: In 2020, 1,705,475 mammograms were not performed compared to the previous year, according to DATASUS. The prediction model, based on historical values, showed a deficit of 1,635,420 mammograms. In May 2020, there was the biggest drop of the exams, representing only 20.69% of mammograms performed in the same month of the previous year. Conclusion: Early detection of breast cancer was one of the medical areas impacted by the restrictions and social distance policy imposed in 2020. In this sense, future government efforts will be needed to offer treatment to potential patients with late diagnosis of breast cancer, in addition to the mammograms that were not done

Introducción: El cáncer de mama es la principal causa de muerte por cáncer en las mujeres brasileñas. Aún se desconocen los datos sobre el impacto real de la pandemia en la política de tamizaje y diagnóstico de cáncer de mama en Brasil. Objetivo: Evaluar el efecto de la pandemia de covid-19 en el número de mamografías realizadas en el Sistema Único de Salud (SUS). Método: Estudio epidemiológico, cuantitativo y transversal. Se seleccionaron mamografías mensuales realizadas en el SUS a través del Departamento de Informática del SUS (DATASUS). Se evaluó el volumen histórico, de enero de 2017 a marzo de 2020, el mes siguiente al primer caso de covid-19 diagnosticado en Brasil, para construir un modelo de predicción de mamografías esperadas, de marzo de 2020 a diciembre de 2021. Resultado: En 2020, se dejaron de realizar 1.705.475 mamografías en Brasil en comparación con el año anterior, según DATASUS. El modelo de predicción, basado en valores históricos, mostró un déficit de 1.635.420 mamografías. En mayo de 2020, hubo la mayor caída en los exámenes, totalizando solo el 20,69% de las mamografías realizadas en el mismo mes del año anterior. Conclusión: La detección temprana del cáncer de mama fue una de las áreas médicas impactadas por la política de restricción y aislamiento impuesta en 2020. En este sentido, serán necesarios futuros esfuerzos gubernamentales para brindar el tratamiento de eventuales pacientes con diagnóstico tardío de cáncer de mama, además las mamografías mamografías que no se pudieron realizar

Inquérito telefônico de fatores de risco e proteção para doenças e agravos não transmissíveis no Estado de Goiás: Vigitel Goiás / Vigitel Goiás Telephone survey of risk and protective factors for non-communicable diseases and conditions in the State of Goiás

As Doenças e Agravos Não Transmissíveis (DANT) representam a maior causa de morbimortalidade no Brasil e no mundo. Compreendem dois grandes grupos de eventos: as Doenças Crônicas não Transmissíveis (DCNT), caracterizadas principalmente pelas doenças cardiovasculares, doenças respiratórias crônicas, neoplasias e diabetes mellitus, e as causas externas, tais como os acidentes e as violências. Nesse sentido, o VIGITEL nacional, realizado a partir de 2006, forneceu dados importantes de fatores de risco para o Brasil e capitais. Este relatório é o resultado do primeiro inquérito realizado no Estado, com representatividade para o Estado de Goiás e as cinco macrorregiões. Esses dados subsidiarão o novo Plano de Enfrentamento das DANT de Goiás (2023-2032)

Non-communicable Diseases and Conditions (NCDs) represent the biggest cause of morbidity and mortality in Brazil and the world. They comprise two large groups of events: Chronic Non-Communicable Diseases (NCDs), characterized mainly by cardiovascular diseases, chronic respiratory diseases, neoplasms and diabetes mellitus, and external causes, such as accidents and violence. In this sense, the national VIGITEL, carried out since 2006, provided important data on risk factors for Brazil and capitals. This report is the result of the first survey carried out in the State, with representation for the State of Goiás and the five macro-regions. This data will support the new Goiás DANT Coping Plan (2023-2032)

Inequalities in mammography and Papanicolaou test coverage: a time-series study

ABSTRACT BACKGROUND: Cancer is a serious public issue problem worldwide. In Brazil, breast cancer is the most common type and cervical cancer is the third most frequent among women. OBJECTIVE: To analyze the temporal trend of coverage of mammography and cervical oncotic cytological testing, between 2007 and 2018. DESIGN AND SETTING: Time-series study conducted in the 26 Brazilian state capitals and in the Federal District. METHODS: A linear regression model was used to estimate trends in coverage of mammography and cervical oncotic cytological testing over the period. The data collection system for Surveillance of Risk and Protection Factors for Chronic Diseases by Telephone Survey (Vigitel) was used. RESULTS: A significant increase in mammography coverage was observed, from 71.1% in 2007 to 78.0% in 2018. There was a trend towards an increase among women with 0 to 8 years of schooling, in all regions of Brazil. Regarding cervical oncotic cytological testing coverage, there was a trend towards stability during the period analyzed, reaching 81.7% in 2018. On the other hand, there was a significant increase in the northern region. CONCLUSIONS: There was an improvement in the coverage of these screening examinations, especially regarding mammography. However, it is still necessary to expand their provision, quality and surveillance, aimed towards women's health.

Desigualdades regionais e sociais em saúde segundo inquéritos domiciliares (Brasil, 1998-2013) / Health inequalities by region and social group based on data from household surveys (Brazil, 1998-2013)

Resumo Este artigo busca discutir a evolução das desigualdades em saúde e no acesso aos serviços de saúde nas grandes regiões a partir de inquéritos domiciliares realizados de 1998 a 2013. As desigualdades sociais foram analisadas pelas razões de extremos de anos de escolaridade, considerando duas faixas etárias (18 a 59 anos e 60 anos ou mais). Nas condições de saúde, observa-se, nos dois grupos etários, uma pior avaliação do estado de saúde e um aumento da prevalência de diabetes e hipertensão, o que pode estar relacionado à expansão da atenção básica. Quanto à realização de consultas médicas no último ano, encontra-se, no geral, maior acesso, com manutenção de pequenas desigualdades. A maior utilização de consulta odontológica entre os de menor escolaridade provoca uma redução nas desigualdades, que ainda são significativas. As internações hospitalares, ao longo da série, são maiores entre os menos escolarizados, e há uma redução nas taxas nos dois grupos etários, em quase todas as regiões. Percebe-se um aumento na realização de mamografia por mulheres menos escolarizadas, com diminuição da desigualdade. Os resultados corroboram a necessidade da continuidade dos inquéritos domiciliares para o monitoramento das desigualdades regionais e sociais no acesso ao sistema de saúde.

Abstract This article discusses trends in health inequalities and access to health services across the regions of Brazil using data from household surveys conducted between 1998 and 2013. Social inequality was measured based on the ratio between the extremes of years of schooling considering two age groups (18 to 59 years and 60 years and over). The findings show a decline in health status and increase in prevalence of diabetes and hypertension in both age groups, which may be related to the expansion of primary healthcare. The findings regarding the percentage of people who had had a medical appointment in the last 12 months show that low levels of inequalities persist despite a general improvement in access. Despite an increase in the percentage of people with up to 3 years of schooling who had had a dental appointment in the last year, significant inequalities persist. The percentage of people who reported being admitted to hospital in the last 12 months was greater among people with up to 3 years of schooling throughout the study period. The hospitalization rate decreased in both age groups across almost all regions. The proportion of women aged between 50 and 69 years with up to 3 years of schooling who had had a mammogram increased, leading to a decrease in inequality. The findings show the need to ensure the continuity of household surveys to monitor inequalities in access to health care services by region and social group.

Fatores associados à realização de mamografia em usuárias da atenção primária à saúde em Vitória, Espírito Santo / Factores asociados a la realización de mamografía en usuarias de la atención primaria de salud en Vitória, Espírito Santo, Brasil / Factors associated with having mammography examinations in primary health care users in Vitória, Espírito Santo, Brazil

Objetivo: analisar a prevalência e os fatores associados à realização da mamografia em mulheres com idade de 40 a 59 anos, usuárias da atenção primária à saúde, em Vitória, Espírito Santo, Brasil. Métodos: estudo transversal, em 26 unidades de saúde; os dados foram coletados de março a setembro de 2014; as variáveis independentes descreveram características sociodemográficas, comportamentais e reprodutivas, com o desfecho de realização de mamografia a cada dois anos. Resultados: participaram 400 usuárias, das quais 57,8% realizaram a mamografia a cada dois anos; a realização do exame foi mais prevalente entre mulheres de 50 a 59 anos (RP=1,48 - IC95%1,25;1,75), da classe econômica A/B (RP=1,81 - IC95%1,22;2,68) e que não menstruam (RP=1,31 - IC95%1,08;1,60). Conclusão: apesar de a proporção de realização da mamografia estar conforme o recomendado, no grupo de 50 a 59 anos, observa-se maior frequência na classe A/B, o que sugere desigualdade no acesso ao exame.

Objetivo: estimar la prevalencia y los factores asociados a la realización de mamografía en mujeres adultas, entre 40 y 59 años, usuarias de la atención primaria de salud. Métodos: estudio transversal, en 26 unidades de salud de Vitória, Espírito Santo, Brasil; los datos fueron recolectados de marzo a septiembre de 2014; las variables independientes describieron características sociodemográficas, comportamentales y reproductivas, con desenlace de realización de mamografía a cada dos años. Resultados: participaron 400 usuarias, de las cuales 57,8% realizaron mamografía a cada dos años; el examen fue más prevalente entre mujeres de 50 a 59 años (RP=1,48 - IC95%1,25;1,75), de classe económica A/B (RP=1,81 - IC95%1,22;2,68) y que ya no menstrúan (RP=1,31 - IC95%1,08;1,60). Conclusión: a pesar de la proporción de realización de la mamografía estar dentro de lo recomendado, en el grupo de 50 a 59 años, se observa mayor frecuencia en la clase A/B, lo que sugiere desigualdad de acceso al examen.

Objectives: to estimate prevalence and factors associated with having mammography examinations among adult women aged 40 to 59 years old in primary health care services. Methods: a cross-sectional study was performed in 26 health centers in Vitória, Espírito Santo, Brazil; data were collected from March to September 2014; the independent variables described sociodemographic, behavioral and reproductive characteristics, having mammography performed every two years as the outcome. Results: 400 users participated, 57.8% of whom undergo mammography every two years; having the examination was more prevalent among women aged 50-59 years (PR=1.48 - 95%CI 1.25;1.75), those belonging to economic class A/B (PR=1.81 - 95%CI 1.22;2.68) and those who no longer menstruate (PR=1.31 - 95%CI 1.08;1.60). Conclusion: although the proportion of mammography examinations performed is in keeping with recommended levels, a higher frequency was found among the 50-59 age group belonging to class A/B, suggesting unequal access to this examination.

Inequities in access to mammographic screening in Brazil / Inequidades no acesso ao rastreamento por mamografia no Brasil / Inequidades en el acceso a las pruebas de cribado mamográfico en Brasil

Abstract: Our objectives with this study were to describe the spatial distribution of mammographic screening coverage across small geographical areas (micro-regions) in Brazil, and to analyze whether the observed differences were associated with spatial inequities in socioeconomic conditions, provision of health care, and healthcare services utilization. We performed an area-based ecological study on mammographic screening coverage in the period of 2010-2011 regarding socioeconomic and healthcare variables. The units of analysis were the 438 health micro-regions in Brazil. Spatial regression models were used to study these relationships. There was marked variability in mammographic coverage across micro-regions (median = 21.6%; interquartile range: 8.1%-37.9%). Multivariable analyses identified high household income inequality, low number of radiologists/100,000 inhabitants, low number of mammography machines/10,000 inhabitants, and low number of mammograms performed by each machine as independent correlates of poor mammographic coverage at the micro-region level. There was evidence of strong spatial dependence of these associations, with changes in one micro-region affecting neighboring micro-regions, and also of geographical heterogeneities. There were substantial inequities in access to mammographic screening across micro-regions in Brazil, in 2010-2011, with coverage being higher in those with smaller wealth inequities and better access to health care.

Resumo: O estudo teve como objetivos descrever a distribuição espacial do rastreamento por mamografia entre áreas geográficas pequenas (microrregiões) no Brasil, além de investigar se as diferenças observadas estavam associadas a inequidades espaciais nas condições socioeconômicas, na prestação de assistência à saúde e no uso de serviços de saúde. Este foi um estudo ecológico de base territorial, comparando a cobertura do rastreamento por mamografia em 2010-2011 com fatores socioeconômicos e de cuidados de saúde. O estudo usou 438 microrregiões sanitárias brasileiras como as unidades analíticas. Foram utilizados modelos de regressão espacial para estudar as associações. Houve uma importante variabilidade na cobertura por mamografia entre microrregiões (mediana = 21,6%; variação interquartil: 8,1%-37,9%). A análise multivariada identificou: forte desigualdade na renda familiar, número baixo de radiologistas/100 mil habitantes, número baixo de aparelhos de mamografia/10 mil habitantes e número baixo de mamografias realizadas com cada aparelho enquanto correlatos independentes da baixa cobertura mamográfica no nível microrregional. Houve evidência de forte dependência espacial nessas associações, em que as mudanças em uma microrregião afetavam as microrregiões vizinhas, além de heterogeneidade geográfica. O estudo revelou importantes inequidades no acesso ao exame de mamografia entre microrregiões brasileiras em 2010-2011, com cobertura mais alta nas microrregiões com menor desigualdade de renda e melhor acesso geral aos cuidados de saúde.

Resumen: Los objetivos de este estudio fueron describir la distribución espacial de la cobertura del cribado mamográfico, a través de pequeñas áreas geográficas (microrregiones) en Brasil, y examinar si las diferencias observadas estuvieron asociadas con inequidades espaciales, en términos de condiciones socioeconómicas, sistema de atención de salud, y utilización de servicios de salud. Se trata de un estudio ecológico, basado en áreas incluidas en la cobertura de cribado mamográfico durante 2010-2011 y relacionadas con variables socioeconómicas y de salud. Las unidades de análisis fueron 438 microrregiones de salud en Brasil. Se utilizaron modelos de regresión espacial para estudiar estas relaciones existentes. Hubo una variabilidad marcada en relación con la cobertura mamográfica a través de las microrregiones (media = 21.6%; rango intercuartílico: 8,1%-37,9%). Los análisis multivariables identificaron una alta inequidad en los ingresos por hogar, bajo número de radiólogos/100,000 habitantes, bajo número de máquinas de mamografía/10.000 habitantes, y un bajo número de mamografías realizadas por cada máquina, lo que está independiente correlacionado con la baja cobertura de mamografías en el nivel de microrregión. Hubo evidencias de una dependencia espacial fuerte de estas asociaciones, con cambios en una microrregión afectando a microrregiones vecinas, y también de heterogeneidades geográficas. Hubo inequidades sustanciales en el acceso al cribado mamográfico a través de las microrregiones en Brasil, en 2010-2011, con una cobertura superior en aquellas con pequeñas inequidades respecto a la riqueza y mejor acceso a los servicios de salud.

Sobrerrastreio mamográfico: avaliação a partir de bases identificadas do Sistema de Informação do Câncer de Mama (SISMAMA) / Mammographic over-screening: evaluation based on probabilistic linkage of records databases from the Breast Cancer Information System (SISMAMA) / Exceso de pruebas mamográficas: evaluación a partir de las bases identificadas en el Sistema de Información del Cáncer de Mama (SISMAMA)

Resumo: No Brasil, o Ministério da Saúde recomenda o rastreamento mamográfico bienal para mulheres entre 50-69 anos. Como o rastreamento é oportunístico no país, a periodicidade efetiva varia. Esse estudo visou a testar metodologia para a estimação do sobrerrastreio por periodicidade excessiva, definido como intervalo entre exames menores que o preconizado e sua associação com variáveis sociodemográficas. Trata-se de uma coorte de mulheres com mamografia de rastreamento de resultado normal em 2010, obtida por relacionamento probabilístico valendo-se das bases identificadas do SISMAMA. Foram utilizados dados referentes a mulheres residentes na microrregião de saúde de Juiz de Fora/Lima Duarte/Bom Jardim, Minas Gerais, Brasil, acompanhadas no Sistema até o fim de 2012. A taxa de sobrerrastreio foi de 150/mil mulheres/ano (IC95%: 144,9-155,9), atingindo 21% das mulheres. O sobrerrastreio aumentou 24% durante as campanhas Outubro Rosa (HR ajustada = 1,24; IC95%: 1,15-1,35). Quanto menor o tempo desde a última mamografia, maior foi a chance de sobrerrastreio. Em relação a mulheres que nunca tinham feito mamografia anterior a 2010, as que fizeram há 2 anos foram 2 vezes mais sobrerrastreadas (HR ajustada = 2,01; IC95%: 1,74-2,31) e há ≤ 1 ano 3 vezes mais (HR ajustada: 3,27; IC95%: 2,87-3,73). Nessa população, o sobrerrastreio foi substancial, expondo excessivamente as mulheres aos riscos do rastreamento sem benefício adicional e superestimando a cobertura mamográfica. A metodologia mostrou-se efetiva e deve ser aplicada em populações representativas para orientar políticas de controle de câncer de mama.

Abstract: The Brazilian Ministry of Health recommends biennial mammographic screening for women aged between 50 and 69 years. Since screening is opportunistic in the country, the actual periodicity varies. This study sought to test a methodology for estimating over-screening due to excessive periodicity, defined as a smaller than recommended interval between exams, and its association with socio-demographic characteristics. A cohort of women who underwent mammography in 2010, and whose result was normal, was assembled through probabilistic linkage SISMAMA records based on a set of personal identifiers. We used data from women living in the micro health region of Juiz de Fora/Lima Duarte/Bom Jardim, Minas Gerais State, Brazil, who were followed in the System until the end of 2012. The rate of over-screening was 150/1,000 women/year (95%CI: 144.9-155.9), affecting 21% of women. Over-screening increased by 24% during Pink October campaigns (adjusted HR = 1.24; 95%CI: 1.15-1.35). The shorter the time passed since the last mammogram, the greater the odds of over-screening. Compared with women who had never had a mammogram prior to 2010, women who had had one in the previous 2 years were two times more likely to be over-screened (adjusted HR = 2.01; 95%CI: 1.74-2.31) whilst those who had had a mammogram ≤ 1 year previously were three times more likely to be over-screened (adjusted HR = 3.27; 95%CI: 2.87-3.73). Over-screening was substantial in this population, excessively exposing women to the risks of screening with no additional benefits and overestimating mammogram coverage. The methodology proved to be successful and should be applied to representative populations in order to guide breast cancer control policies.

Resumen: En Brasil, el Ministerio de Salud recomienda pruebas mamográficas bienales para mujeres entre 50-69 años. Como las pruebas se realizan ocasionalmente en el país, la periodicidad efectiva varía. El objetivo de este estudio fue probar la metodología para la estimación del exceso de pruebas por periodicidad excesiva, definido como un intervalo menor entre exámenes que el preconizado, y su asociación con variables sociodemográficas. Se trata de una cohorte de mujeres con mamografías para la detección de cáncer con un resultado normal en 2010, obtenida mediante relación probabilística, haciendo uso de las bases identificadas del SISMAMA. Se utilizaron datos referentes a mujeres, residentes en la microrregión de salud de Juiz de Fora/Lima Duarte/Bom Jardim, Estado de Minas Gerais, Brasil, a quienes se les realizó un seguimiento en el sistema hasta finales de 2012. La tasa de exceso pruebas fue de 150/1.000 mujeres/año (IC95%: 144,9-155,9), alcanzando un 21% de las mujeres. El exceso de pruebas aumento un 24% durante las campañas Octubre Rosa (HR ajustada = 1,24; IC95%: 1,15-1,35). Cuanto menor era el tiempo desde la última mamografía, mayor fue la oportunidad de exceso de pruebas. En relación con mujeres que nunca se habían hecho una mamografía anterior a 2010, en quienes se la hicieron hace 2 años hubo 2 veces más exceso de pruebas (HR ajustada = 2,01; IC95%: 1,74-2,31) y hace ≤ 1 año 3 veces más (HR ajustada = 3,27; IC95%: 2,87-3,73). En esta población, el exceso de pruebas fue sustancial, exponiendo excesivamente a las mujeres a los riesgos de la detección sin beneficio adicional y sobrevalorando la cobertura mamográfica. La metodología se mostró efectiva y se debe aplicar en poblaciones representativas para orientar políticas de control de cáncer de mama.

Factores asociados a la realización de mamografía en mujeres peruanas: análisis de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2018 / Use of mammography in Peruvian women: An analysis of the 2018 Demographic and Health Survey

INTRODUCCIÓN En Perú, el cáncer de mama es la segunda neoplasia más prevalente y la tercera causa neoplásica de mayor mortalidad en mujeres. La implementación de programas de tamizaje mediante mamografías ha reducido considerablemente la mortalidad por cáncer de mama en países de altos ingresos. OBJETIVOS Analizar los factores bio-sociodemográficos asociados a la realización de mamografías en mujeres peruanas de 40 a 59 años. MÉTODOS Análisis secundario de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2018 realizada en Perú. La muestra de representatividad nacional consistió en 4822 mujeres de 40 a 59 años. Se consideró como variable principal la realización de una mamografía en los últimos 24 meses, con lo cual se calcularon proporciones ponderadas y razones de prevalencia crudas y ajustadas. RESULTADOS El 16,9% de las mujeres encuestadas reportó la realización de mamografía. La mayor proporción de realización de mamografías se encontró en mujeres con nivel educativo superior (30,1%), mayor quintil de riqueza (34,2%) y aquellas provenientes de ciudad tipo capital (26,9%). El análisis multivariado mostró que solo el mayor quintil de riqueza (razón de prevalencias: 5,75; intervalo de confianza 95%: 2,97 a 11,15) comparado con el menor quintil, y el grupo etario de 55 a 59 años (razón de prevalencias: 1,83; intervalo de confianza 95%: 1,31 a 2,55) comparado con mujeres de 40 a 44 años; estuvieron asociados significativamente con la realización de mamografías en los últimos 24 meses. CONCLUSIONES La realización de mamografía como examen preventivo de cáncer de mama en Perú aún es baja en comparación a otros países. La asociación de la realización de mamografía con el quintil de riqueza evidencia las desigualdades de acceso a salud preventiva en el país.

INTRODUCTION Breast cancer is the second most prevalent neoplasm in women after cervical cancer in Peru. It is also the third leading cause of female mortality. The implementation of screening programs using mammography has led to a considerable reduction in the mortality of this cancer in high-income countries. OBJECTIVES To analyze the factors associated with mammography use in Peruvian women between the ages of 40 and 59. METHODS Secondary analysis of the 2018 Demographic and Health Survey in Peru. The national representative sample consisted of 4822 women between the ages of 40 and 59. The main outcome was the use of mammography during the last 24 months, with which we calculated percentages and crude and adjusted prevalence ratios (PR). RESULTS 16.9% of the surveyed women reported a mammography exam. A higher proportion of mammography use was observed in women with a higher level of education (30.1%), higher wealth quintile (34.2%) and those from capital cities (26.9%). Multivariate analysis showed that only the highest wealth index quintile (prevalence ratio: 5.75; 95% confidence interval: 2.97 to 11.15) compared to the lowest quintile; and the 55 to 59 age group (prevalence ratio: 1.83; 95% confidence interval: 1.31 to 2.55) compared to the 40 to 44 age group, were significantly associated with mammography. CONCLUSIONS The use of mammography as a preventive examination for breast cancer in Peru is still low compared to other countries. The association of mammography with the better-off quintile shows the inequalities of access to preventive health in the country.

Encuestas sobre prevención del cáncer de mama en una población de mujeres uruguayas / Surveys on prevention of breast cancer in a population of Uruguayan women / Pesquisas sobre prevenção do câncer de mama em uma população de mulheres uruguaias

El cáncer de mama ocupa el primer lugar en incidencia y mortalidad en el Uruguay. El conocimiento de la distribución de los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de la enfermedad facilita la incorporación de estrategias de prevención en la práctica clínica habitual, lo que podría contribuir a disminuir los índices de morbimortalidad. Objetivos: conocer el perfil epidemiológico para el cáncer de mama y la frecuencia del control mamográfico en la población encuestada. Material y Métodos: Se aplicó una encuesta a mujeres uruguayas, luego de realizada, se les brindó información sobre los factores de riesgo y protectores y sobre la importancia de realizar el control mamográfico. Resultados: Se incluyeron 182 encuestadas, la mediana de edad fue 34 años (18-75 años). Excluyendo el sexo femenino (factor de riesgo presente en todas las encuestadas), 73 encuestadas (48%) presentaban uno o más factores de riego. La mayoría de las mujeres mayores de 50 años (58; 87,8%), realizaban control mamográfico al menos en forma bianual. Conclusiones: Concordantemente con lo reportado por el Programa Nacional de Cáncer de Mama, 40% de las encuestadas tuvieron algún factor de riesgo. La mayoría de las encuestadas mayores de 50 años realizaban control mamográfico y clínico al menos en forma bianual. Si bien, debido a las características del trabajo, solamente podemos obtener conclusiones sobre las mujeres incluidas, los datos recogidos nos permiten conocer mejor el perfil epidemiológico de la población uruguaya, lo que puede contribuir a las prácticas de prevención.

Breast cancer ranks first in incidence and mortality in Uruguay. The knowledge of the distribution of risk factors related to the development of the disease facilitates the incorporation of prevention strategies in routine clinical practice, which could contribute to lower morbidity and mortality rates. Objectives: to know the epidemiological profile for breast cancer and the frequency of mammographic control in the surveyed population. Material and Methods: A survey was applied to Uruguayan women. After the same, they were given information about the risk and protective factors and the importance of performing mammographic control. Results: 182 respondents were included; the median age was 34 years (18-75 years). Excluding the female sex (risk factor present in all respondents), 73 respondents (48%) had one or more risk factors. The majority of women older than 50 years (58; 87.8%), performed mammographic control at least biannually. Conclusions: Consistent with what was reported by the National Breast Cancer Program, 40% of the respondents had some risk factor. The majority of respondents over 50 years of age performed mammographic and clinical control at least bi-annually. Although, due to the characteristics of the work, we can only draw conclusions about the women included, the data collected allow us to better understand the epidemiological profile of the Uruguayan population, which can contribute to prevention practices.

O câncer de mama ocupa o primeiro lugar em incidência e mortalidade no Uruguai. O conhecimento da distribuição dos fatores de risco relacionados ao desenvolvimento da doença facilita a incorporação de estratégias de prevenção na prática clínica de rotina, o que poderia contribuir para menores taxas de morbidade e mortalidade. Objetivos: Conhecer o perfil epidemiológico do câncer de mama e frequência de controle da população mamográfica in Material encuestada.- e Métodos: A pesquisa foi aplicada mulheres uruguaias. Após o mesmo, foram dadas informações sobre os fatores de risco e proteção e a importância da realização do controle mamográfico. Resultados: 182 respondentes foram incluídos, a mediana de idade foi de 34 anos (18-75 anos). Excluindo o sexo feminino (fator de risco presente em todos os entrevistados), 73 entrevistados (48%) apresentavam um ou mais fatores de risco. A maioria das mulheres com idade superior a 50 anos (58; 87,8%) realizaram o controle mamográfico pelo menos semestralmente. Conclusões: Consistente com o que foi relatado pelo National Breast Cancer Program, 40% dos respondentes tinham algum fator de risco. A maioria dos entrevistados com mais de 50 anos de idade realizou controle mamográfico e clínico pelo menos bianualmente. Embora, devido às características do trabalho, só podemos tirar conclusões sobre mulheres incluídas, os dados coletados nos permitem compreender melhor o perfil epidemiológico da população uruguaia, que pode contribuir para práticas de prevenção.

Prática de exames de rastreio para câncer de mama e fatores associados - Inquérito de Saúde da Mulher em Uberaba MG, Brasil, 2014 / Breast cancer screening practice and associated factors: Women's Health Survey in Uberaba MG Brazil, 2014

Resumo Os objetivos deste estudo foram caracterizar o perfil socioeconômico e epidemiológico das mulheres em Uberaba, segundo a prática de exames de rastreio para câncer de mama, bem como verificar os fatores associados à prática. Pesquisa transversal de base populacional, parte do Inquérito de Saúde da Mulher em Uberaba MG. Coleta por entrevista domiciliar, referentes à questões socioeconômicas, epidemiológicas e prática de exames de rastreio para câncer de mama. Amostra foi composta por 1.520 mulheres acima de 20 anos. Após o processamento dos dados, foi realizada análise estatística com medidas de associação pelo teste Qui-Quadrado; regressão bivariada e multivariada de Poisson, significância de 5%. Os resultados demonstraram um perfil de prática de exames de rastreio para câncer de mama com mulheres de raça/cor branca (66%), escolaridade e renda per capita elevada, estado conjugal "em união" (67,5%), não chefes de família (64,4%) e não tabagistas (64,6%). Os fatores associados à maior prática dos exames foram a faixa etária de 40-49 e 50-69 anos (RP = 0,7 e 0,64), renda per capita maior que um salário mínimo (RP = 1,17) e fonte de pagamento da mamografia pública ou por plano de saúde (RP = 1,98 e 1,94). Conclui-se que existem fatores relacionados à prática de exames de rastreio na amostra estudada.

Abstract This study aimed to characterize women's socioeconomic and epidemiological profile in Uberaba according to the breast cancer screening practice and identify associated factors with this practice. This is a cross-sectional research part of the Women's Health Survey in Uberaba (MG). Data was collected by home interview, referring to socioeconomic and epidemiological issues and breast cancer screening practice, from a sample of 1,520 women above 20 years of age. After processing the data, we performed statistical analysis with measures of association by the Chi-square test, bivariate and multivariate Poisson regression, with a significance level of 5%. The results showed a profile of breast cancer screening practice with white women (66%), high schooling and per capita income, in common-law marriage (67,5%), non-heads of households (64,4%) and non-smokers (64,6%). Factors associated with higher practice were the age groups 40-49 and 50-69 years (PR = 0.7 and 0.64), per capita income higher than one minimum wage (PR = 1.17) and public or health plan mammography coverage (PR = 1.98 and 1.94). We can conclude that factors associated with breast cancer screening practice have been identified in the studied sample.

Social determinants of health related to adhesion to mammography screening / Levantamiento de determinantes sociales de salud relacionados a la adhesión al examen mamógrafo / Levantamento de determinantes sociais de saúde relacionados à adesão ao exame mamográfico

ABSTRACT Objective: To identify proximal, intermediary and individual social determinants related to mammography adherence, according to the Social Determinants of Health model proposed by Dahlgren and Whitehead. Method: Correlational cross-sectional study, carried out with a sociodemographic and clinical data questionnaire and the Champion's Health Belief Model Scale, translated and adapted for use in Brazil. Data analyzed by multiple linear regression, from the domains scale, and sociodemographic and clinical variables were used as predictors. Results: The age group of 60-64 years (55.0%) was highlighted, 22 (55.0%) women had a stable partner; and 14 (65.0%) completed higher education. The domain with the greatest influence on adhesion to mammography was perceived barriers. Conclusion: The social determinants of health are directly related to the levels of adherence to the exam among women, as well as the perceived benefits, susceptibilities and barriers.

RESUMEN Objetivo: identificar determinantes sociales proximales, intermediarios y distales relacionados a la adhesión a la mamografía, según el modelo de determinantes sociales de salud, propuesto por Dahlgren y Whitehead. Método: estudio transversal correlacionado, realizado con la aplicación de un cuestionario de datos socio demográficos y clínicos y de Champion's Health BeliefModelScale, traducida y adaptada para el uso en Brasil. Datos analizados por regresión linear múltipla, a partir de los dominios de la escala, y usadas, como predictores, las variables socio demográficas y clínicas. Resultados: Se destacó el grupo de edad de 60-64 años (55,0%), 22 (55,0%) mujeres poseían pareja estable; y 14 (65,0%) concluyeron la enseñanza superior. El dominio con mayor influencia en la adhesión a la mamografía fue barreras notadas. Conclusión: Los determinantes sociales de salud tiene relación directa con los niveles de adhesión examen entre las mujeres, así como con los beneficios, las susceptibilidades y las barreras notadas.

RESUMO Objetivo: identificar determinantes sociais proximais, intermediários e distais relacionados à adesão à mamografia, segundo o modelo de determinantes sociais de saúde, proposto por Dahlgren e Whitehead. Método: estudo transversal correlacional, realizado com a aplicação de um questionário de dados sociodemográficos e clínicos e da Champion's Health Belief Model Scale, traduzida e adaptada para o uso no Brasil. Dados analisados por regressão linear múltipla, a partir dos domínios da escala, e usadas, como preditores, as variáveis sociodemográficas e clínicas. Resultados: destacou-se a faixa etária de 60-64 anos (55,0%), 22 (55,0%) mulheres possuíam companheiro fixo; e 14 (65,0%) concluíram o ensino superior. O domínio com maior influência na adesão à mamografia foi barreiras percebidas. Conclusão: os determinantes sociais de saúde têm relação direta com os níveis de adesão ao exame entre as mulheres, bem como com os benefícios, as suscetibilidades e as barreiras percebidas.

Rendimiento de la mamografía espectral de energía dual con contraste en la detección de cáncer de mama: experiencia en un centro de referencia / Contrast-enhanced spectral mammography: experience in 465 examinations

Background: Contrast-enhanced spectral mammography or "contrast mammography" has a better cost effectiveness than breast magnetic resonance for confirmation of suspicious lesions detected on breast screening programs. Aim: To report the experience of a single center in Santiago. Material and Methods: All patients referred for contrast mammography between July 2015 and October 2017 were studied. We recorded the patient risk factors for breast cancer. In 85 patients with suspicious lesions, biopsy results were available. Results: We analyzed 465 contrast mammographies. The most common clinical indications were suspicion of cancer and previous inconclusive studies. Mass type lesions were detected in 33% of the studies. Non-mass-type lesions were observed in 10% of cases and findings compatible with papillomatosis in 2%. Fifty five percent of the studies had no visible lesions. In the 85 patients with a pathological study of the biopsy, the sensitivity of the contrast mammography was 100%, with a diagnostic accuracy of 85%, positive and negative predictive values of 82 and 100% respectively. Conclusions: Contrast mammography can be of great use for the assessment of patients with an altered conventional mammography, before indicating a magnetic resonance imaging or a percutaneous biopsy.

Avaliação do acesso em mamografias no Brasil e indicadores socioeconômicos: um estudo espacial / Evaluación del acceso en mamografías en Brasil e indicadores socioeconómicos: un estudio espacial / Evaluation of access to mammographies in Brazil and socioeconomic indicators: a space study

Resumo OBJETIVO Avaliar a correlação entre a cobertura do exame mamografia em mulheres de 50 a 69 anos e os indicadores socioeconômicos Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) e Índice de Gini. MÉTODOS Estudo epidemiológico, retrospectivo e ecológico realizado no Brasil com dados secundários. A amostra é composta por 5565 municípios do Brasil. Como variável dependente: a Razão de exames de mamografia de rastreamento realizados em mulheres de 50 a 69 anos, de 2008 a 2015, e como variáveis independentes: o Índice de desenvolvimento humano (IDH) e Índice de Gini. Foi realizada a análise descritiva, análise espacial univariada e bivariada. RESULTADOS Norte, Nordeste e Centro-Oeste são regiões que se mostram mais propícias para o câncer de mama, devido ao baixo acesso para mamografias. CONCLUSÃO O IDH e o índice de Gini, determinantes de desigualdades, influenciam diretamente na cobertura de exames de mamografia no Brasil, destacando a importância de avaliação das políticas públicas.

Resumen OBJETIVO Evaluar la correlación entre la cobertura del examen mamografía en mujeres de 50 a 69 años y los indicadores socioeconómicos Índice de Desarrollo Humano (IDH) e Índice de Gini. MÉTODOS Estudio epidemiológico, retrospectivo y ecológico realizado en Brasil con datos secundarios. Muestra compuesta por 5565 municipios de Brasil. Como variable dependiente: Razón de exámenes de mamografía de rastreo realizados en mujeres de 50 a 69 años, de 2008 a 2015, y como variables independientes: el Índice de desarrollo humano (IDH) y el Índice de Gini. Se realizó análisis descriptivo y análisis espacial univariado y bivariado. RESULTADOS Norte, Nordeste y Centro-Oeste son regiones que se muestran más propicias para el cáncer de mama, debido al bajo acceso para mamografías. CONCLUSIÓN El IDH y el índice de Gini, determinantes de desigualdades, influencian directamente en cobertura de exámenes de mamografía en Brasil, destacando la importancia de evaluación de políticas públicas.

Abstract OBJECTIVE To evaluate the correlation between mammography screening coverage in women from 50 to 69 years old and the socioeconomic indicators Human Development Index (HDI) and Gini Index. METHODS Epidemiological, retrospective and ecological study carried out in Brazil with secondary data. The sample is made up of 5565 municipalities in Brazil. As a dependent variable: the ratio of screening mammography examinations performed in women aged 50 to 69 years, from 2008 to 2015, and as independent variables: The Human Development Index (HDI) and the Gini Index. Descriptive analysis, univariate and bivariate spatial analysis were performed. RESULTS North, Northeast and Center-West are regions that are more propitious for breast cancer, due to the low access for mammograms. CONCLUSION The HDI and the Gini index, determinants of inequalities, directly influence the mammography numbers in Brazil, highlighting the importance of evaluating public policies.

Tendências de fatores de risco e proteção de doenças crônicas não transmissíveis na população com planos de saúde no Brasil de 2008 a 2015 / Trends in risk and protective factors for non-communicable diseases in the population with health insurance in Brazil from 2008 to 2015

RESUMO: Objetivo: Analisar as tendências de fatores de risco e proteção de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) e do acesso a exames preventivos na população com planos de saúde nas capitais brasileiras entre 2008 e 2015. Métodos: Trata-se de estudo transversal, analisando dados coletados do Sistema Nacional de Vigilância de Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel), de adultos com 18 anos e mais. Foram analisadas tendências de indicadores de DCNT entre os usuários de planos de saúde, em cerca de 30 mil entrevistas a cada ano, entre 2008 e 2015. Utilizou-se o modelo de regressão linear simples para o cálculo das tendências. Resultados: Usuários de planos de saúde apresentaram aumento das prevalências de fatores de proteção como o consumo de frutas e legumes e atividade física no lazer; houve redução de fatores de risco como tabagismo, consumo de refrigerantes, aumento na cobertura de mamografia e declínio na prevalência do tabagismo. Entretanto, ocorreu aumento do excesso de peso, obesidade e diabetes. Conclusão: Existem diferenças segundo sexo, e em geral as mulheres acumulam mais fatores de proteção e homens, mais fatores de risco.

ABSTRACT: Objective: To analyze trends in risk and protective factors for non-communicable diseases (NCD) and access to preventive tests in the population with health insurance in Brazilian state capitals between 2008 and 2015. Methods: This is a cross-sectional study that analyzed data collected from the Surveillance of Risk and Protective Factors for non-communicable diseases (NCD) Telephone Survey (Sistema Nacional de Vigilância de Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico - Vigitel) on adults aged 18 years and older. We analyzed trends in NCD indicators among health insurance users in approximately 30 thousand interviews done between 2008 and 2015. We used the simple linear regression model to calculate the trends. Results: Health insurance users showed an increase in the prevalence of protective factors such as fruit and vegetable consumption, and physical activity in leisure time. Also, there was a decrease in risk factors such as smoking and soft drink consumption, increase in mammography coverage, and a drop in smoking prevalence. However, overweight, obesity, and diabetes increased. Conclusion: There are differences according to gender, and, in general, women accumulate more protective factors and men, more risk factors.

Factors related to non-adherence to mammography in a city of the Brazilian Amazonian area: A population-based study / Fatores relacionados à não utilização de mamografia em capital brasileira da região Norte: um estudo de base populacional

Summary Objective: To assess the prevalence of mammography use and factors related to non-adherence in Boa Vista, capital of Roraima, Brazil. Method: A cross sectional study, quantitative analysis, based on household survey was performed between June and August 2013, using a face-to-face interview with a pre-tested form. Target population was women between 40 and 69 years. The sample size target was 240 participants, and the sampling method was random cluster sampling. The study was approved by the Institutional Review Board of Federal University of Roraima. Results: 241 women were included without refusals. The prevalence of non-use of mammography in the past two years was 55.6% (95CI 49.1-61.9). In univariate analysis, the risk factors for non-adherence to mammography were having low educational level, family income below three minimum wages, receiving government assistance, not having consulted with a doctor and no health insurance. In multivariate analysis, only low educational level and receiving government assistance remained as risk factors. Medical consultation or health worker visiting were protective factors. Conclusion: Adherence to mammography is unsatisfactory in Boa Vista, Roraima, and has a predominantly opportunistic character. Low educational level is confirmed as an independent risk factor, but belonging to a family that receives government assistance can be interpreted as a social marker of families and/or areas lacking of government intervention to increase access to breast cancer control programs.

Resumo Objetivo: Avaliar a prevalência de utilização da mamografia e fatores relacionados à não adesão em Boa Vista, capital de Roraima, Brasil. Método: Trata-se de um estudo de corte transversal, de análise quantitativa, baseado em inquérito domiciliar, por entrevista face a face, utilizando formulário previamente testado. Foram incluídas mulheres entre 40 e 69 anos, entre junho e agosto de 2013. A meta amostral foram 240 participantes, e o método de amostragem foi aleatório por conglomerado. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Roraima. Resultados: 241 mulheres foram incluídas, sem recusas. A prevalência de não utilização de mamografia nos últimos dois anos foi 55,6% (IC95% 49.1-61.9). Em análise univariada, os fatores de risco para não adesão à mamografia foram baixa escolaridade, renda familiar inferior a três salários mínimos, receber auxílio governamental, não ter sido consultado por médico e não ter plano de saúde. Em análise multivariada, apenas baixa escolaridade e receber auxílio governamental se mantiveram como fatores de risco, enquanto consulta médica ou visita de agente de saúde, como fatores de proteção independentes. Conclusão: A adesão à mamografia é insatisfatória em Boa Vista e tem caráter predominantemente oportunista. Baixa escolaridade se confirma como fator de risco independente, mas pertencer a uma família que recebe auxílio governamental pode ser interpretado como marcador social das famílias e/ou áreas mais carentes de intervenção governamental para aumentar o acesso aos programas de controle do câncer de mama.

Early detection of breast cancer in Brazil: data from the National Health Survey, 2013 / Detecção precoce do câncer de mama no Brasil: dados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze whether the actions of early detection of breast cancer, initiated with the medical request for mammography, differ between users of the Brazilian Unified Health System (SUS) and those who have private health insurance. METHODS From the data collected in the National Health Survey, we estimated the proportions of women who had medical request for mammography according to presence or absence of private health insurance. For assessing the factors related to having mammography medical request, we estimated crude and adjusted odds ratios and respective 95%CI by logistic regression. We also analyzed the main reasons reported for not having performed mammography after medical request, as well as the time between examination and result. RESULTS Of the women interviewed, 66.7% had a medical request for mammography (59.4% among SUS users and 83.9% among those with private health insurance). Having private health insurance, higher education level, and being white were positively associated with having the medical request. Only 5.4% (95%CI 4.8–6.0) of women who received medical request failed to perform mammography – 7.6% were SUS users and 1.7% had health insurance. The most reported reasons for not being able to perform the examination were: not thinking it was necessary; having the test scheduled, but not yet performed; and not being able to schedule it. More than 70% of women received the result with less than one month from its execution. CONCLUSIONS The barriers to access a medical request for mammographic screening for breast cancer are higher among women who depend exclusively on SUS.

RESUMO OBJETIVO Analisar se as ações de detecção precoce para o câncer de mama, iniciadas com o pedido médico de mamografia, diferem entre usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS) e aquelas que possuem plano de saúde privado. MÉTODOS A partir dos dados coletados na Pesquisa Nacional de Saúde, foram calculadas as proporções de mulheres que tiveram pedido médico para realização de mamografia segundo ter ou não plano de saúde privado. Para avaliar os fatores relacionados a ter pedido médico de mamografia, foram calculadas odds ratios brutas e ajustadas e os respectivos IC95% por regressão logística. Foram também analisados os principais motivos informados para não ter realizado mamografia após ter o pedido médico, assim como o tempo entre ter realizado o exame e o recebimento do resultado. RESULTADOS Das mulheres entrevistadas, 66,7% tiveram um pedido médico para mamografia (59,4% entre as que eram usuárias do SUS e 83,9% entre as portadoras de plano de saúde privado). Ter plano de saúde privado, maior nível de escolaridade e ser de cor branca se associaram positivamente a ter o pedido médico. Apenas 5,4% (IC95% 4,8–6,0) das mulheres que receberam solicitação médica não conseguiram fazer mamografia – 7,6% eram dependentes do SUS enquanto 1,7% eram portadoras de plano de saúde. Os motivos mais reportados de não conseguir realizar o exame foram: não achar necessário; ter o exame marcado, mas ainda não realizado; e não ter conseguido marcar. Mais de 70% das mulheres receberam o resultado antes de completar um mês da realização. CONCLUSÕES As barreiras de acesso a ter pedido médico para rastreamento mamográfico para o câncer de mama são maiores entre mulheres que dependem exclusivamente do SUS.

Associated factors with mammographic changes in women undergoing breast cancer screening / Fatores associados a alterações mamográficas em mulheres submetidas ao rastreamento do câncer de mama

ABSTRACT Objective: To evaluate association of sociodemographic, anthropometric, and epidemiological factors with result of mammogram in women undergoing breast cancer screening. Methods: This is a cross-sectional study with data obtained through interviews, anthropometric measurements, and mammography of 600 women aged 40 to 69 years at the Preventive Medicine Department of Hospital de Câncer de Barretos, Brazil, in 2014. The results of these examinations in the BI-RADS categories 1 and 2 were grouped and classified in this study as normal mammogram outcome, and those of BI-RADS categories 3, 4A, 4B, 4C, and 5 were grouped and classified as altered mammogram outcome. The statistical analysis included the Student's t-test to compare means, as well as odds ratios (OR), with their corresponding 95% confidence intervals (95%CI), to verify an association by means of the multivariate analysis. Results: Of 600 women evaluated, 45% belonged to the age group of 40–49 years-old and 60.2% were classified as BI-RADS category 2. The multivariate analysis showed that women with blood hypertension (OR: 2.64; 95%CI: 1.07–6.49; p<0.05) were more likely to present changes in the mammography, while physical activity was associated with lower chances (OR: 0.30; 95%CI: 0.11–0.81; p<0.05). Conclusion: Hypertensive women undergoing screening mammography are more likely to present mammographic changes, whereas women practicing physical activity have lower chances (70%) of presenting changes in the breast compared with sedentary individuals.

RESUMO Objetivo: Avaliar a associação de fatores sociodemográficos, antropométricos e epidemiológicos com o resultado das mamografias de mulheres submetidas ao rastreamento. Métodos: Trata-se de um estudo transversal com dados obtidos por meio de entrevistas, avaliação antropométrica e mamografia de 600 mulheres entre 40 a 69 anos, atendidas no Departamento de Prevenção do Hospital de Câncer de Barretos, em 2014. Os resultados de tais exames nas categorias BI-RADS 1 e 2 foram agrupados e classificados neste estudo como achado mamográfico normal, e aqueles das categorias BI-RADS 3, 4A, 4B, 4C e 5 como achado mamográfico alterado. Na análise estatística, utilizou-se o teste t de Student para comparar as médias, bem como odds ratio (OR), com seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%), na verificação de associação por análise multivariada. Resultados: Das 600 mulheres avaliadas, 45% pertenciam à faixa etária dos 40 a 49 anos e 60,2% foram classificadas na categoria BI-RADS 2. Na análise multivariada, verificou-se que as mulheres com hipertensão arterial (OR: 2,64; IC95%: 1,07–6,49; p<0,05) apresentaram maiores chances de alteração na mamografia, enquanto que atividade física foi associada à menor chance (OR: 0,30; IC95%: 0,11–0,81; p<0,05). Conclusão: Mulheres hipertensas submetidas à mamografia de rastreamento tiveram maiores chances de apresentarem alterações mamográficas, ao passo que mulheres praticantes de atividade física apresentaram uma chance menor (70%) de terem alteração na mama em relação às sedentárias.

Exame clínico das mamas e mamografia: desigualdades nas regiões Sul e Nordeste do Brasil / Clinical breast examination and mammography: inequalities in Southern and Northeast Brazilian regions

RESUMO: Objetivo: Avaliar a prevalência e os fatores associados à realização do exame clínico das mamas (ECM) e da mamografia (MMG) nas regiões Sul e Nordeste do Brasil, focando em algumas desigualdades sociais. Métodos: Estudo transversal, utilizando dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios, de 2008. Foram avaliadas as prevalências de realização de ECM durante o último ano e de MMG nos últimos dois anos e analisadas conforme variáveis demográficas (idade, cor da pele e estado civil) e socioeconômicas (renda e escolaridade). As razões de prevalência brutas e ajustadas foram obtidas através de regressão de Poisson. As análises foram estratificadas por região. Resultados: Foram avaliadas 27.718 mulheres, entre 40 e 69 anos. Menos da metade das mulheres seguiu a recomendação de realização anual de ECM em ambas as regiões. A prevalência de realização de MMG nos últimos 2 anos foi de 58,6 e 45,5% para a região Sul e a Nordeste, respectivamente. Mais de um quarto das mulheres avaliadas de ambas as regiões nunca realizaram MMG (26,5% no Sul e 40,6% no Nordeste). Nunca ter realizado ambos os exames foi quase duas vezes mais prevalente na região Nordeste (29,7%) do que na região Sul (15,9%). O risco para a não realização de ambos os exames foi maior em mulheres com idades entre 60 e 69 anos, não brancas, com menor escolaridade e com menor renda familiar. Conclusão: Importantes desigualdades foram observadas entre as regiões Sul e Nordeste para o ECM e a MMG. Políticas públicas de saúde devem priorizar grupos mais vulneráveis para reduzi-las.

ABSTRACT: Objective: To evaluate the prevalence and associated factors of doing clinical breast examinations (CBE) and mammogram (MMG) in the Southern and Northeast Brazilian regions, focusing on some social inequalities. Methods: This is a cross-sectional study using data from the 2008 National Household Sampling Survey (PNAD). We evaluated the prevalence of CBE during the last year and of the MMG in the last two years, which were analyzed based on demographic (age, skin color, and marital status) and socioeconomic (income and schooling) variables. Gross and adjusted prevalence ratios were obtained using Poisson regression models. All analyses were stratified by region. Results: The sample comprised 27,718 women aged 40 to 69 years. Less than a half of the women followed the recommendation of annual CBE performance in both the regions. The MMG prevalence during the last two years was 58.6 and 45.5% for the Southern and Northeast regions, respectively. More than a quarter of the women had never had a MMG (26.5% in the Southern and 40.6% in the Northeast regions). Not having performed both examinations was almost two times higher in the Northeast region (29.7%) when compared with the Southern (15.9%). The risk for not having performed both examinations was greater among nonwhite women, aged 60 to 69 years, with lower schooling level and family income. Conclusion: Important inequalities were seen between the Southern and Northeast regions for CBE and MMG. Health public policies should prioritize the most vulnerable groups to reduce these inequalities.

Acesso à mamografia para a detecção precoce do câncer de mama na região de saúde de Vitória da Conquista, BA / Access to mammography for early detection of breast cancer in Victory health region da Conquista, BA

No Brasil, o câncer de mama é o tipo de câncer mais incidente e a causa mais frequente de morte por câncer em mulheres. A medida de controle preconizada para a detecção precoce da doença é a realização de mamografias em mulheres assintomáticas. Como a detecção precoce do câncer de mama pode reduzir a mortalidade e proporcionar um melhor prognóstico, a proposta do trabalho é estudar o acesso à mamografia na região de saúde de Vitória da Conquista. Trata-se de um estudo descritivo do tipo ecológico, retrospectivo. Foram considerados os exames de mamografia realizado pelo SUS na população feminina de 50 a 69 anos de idade residentes nos municípios da região de saúde de Vitória da Conquista no período de 2013 e 2014, registrados no SIA/SUS e no SISMAMA. Três grupos de indicadores foram considerados: de oferta, de cobertura e de adequação e oportunidade do diagnóstico. Constatou-se neste estudo, quanto ao acesso à mamografia para a detecção precoce do câncer de mama na região de saúde de Vitória da Conquista disponibilizados pelo SUS no período de 2013 e 2014 têm como principais características o aumento da oferta de exames de mamografias, expansão da cobertura da população alvo e ampliação da oportunidade diagnóstica.

In Brazil, breast cancer is the most incident kind of cancer and the most frequent cause of deaths caused by cancer in women. The control measure recommended to the early diagnosis this kind of disease is to realize mammograms in women without symptoms. The early diagnostic of breast cancer can reduce the mortality and provide a better prognostic. So, the propose of this research is to study the access to realize mammography in the Heath Region of Vitória da Conquista. It is a descriptive ecological study, retrospective. Were considered mammography exams realized by SUS in female population between 50 and 69 years old that lives in Health Region Towns from Vitória da Conquista between the years 2013 and 2014, registered in the SIA/SUS and SISMAMA Systems. Three groups of indicators were considered: offer, coverage and adequacy and diagnosis opportunity. It was found in this study, about the access of the preventive exams to earlier detect the breast cancer in the Health Region of Vitória da Conquista that the SUS offered between the years 2013 and 2014 has as main feature the increased supply mammography exams, coverage of the population target expansion and the increase of the diagnostic opportunity.